Acute rheumatic fever/es: Difference between revisions

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==Manejo==
==Manejo==


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*[[Special:MyLanguage/Penicilina|Penicilina]] - Indicada para todos con fiebre reumática, incluso si la cultura para [[Special:MyLanguage/estreptococo|estreptococo]] es negativa
*[[Special:MyLanguage/Penicillin|Penicillin]] - Indicated for all with rheumatic fever even if culture for [[Special:MyLanguage/strep|strep]] is negative
**[[Special:MyLanguage/Penicilina G|Penicilina G]] 600.000 unidades IM si <27 kg, 1,2 millones de unidades IM si >27 kg
**[[Special:MyLanguage/Penicillin G|Penicillin G]] 600K units IM if <27 kg, 1.2 million units IM if >27 kg
**[[Special:MyLanguage/Penicilina V|Penicilina V]] PO x 10 días
**[[Special:MyLanguage/Penicillin V|Penicillin V]] PO x10d
*Para aquellos que son alérgicos a la penicilina
*For those who are penicillin allergic
**Cefalosporinas de espectro estrecho como [[Special:MyLanguage/Cefalexina|cefalexina]] 20 mg/kg/dosis cada 12 horas x 10 días
**Narrow spectrim cephalosporins such as [[Special:MyLanguage/cephalexin|cephalexin]] 20mg/kg/dose BID x10d
**[[Special:MyLanguage/Clindamicina|Clindamicina]] 7 mg/kg/dosis cada 8 horas (máximo de 300 mg/dosis) PO x 10 días
**[[Special:MyLanguage/Clindamycin|Clindamycin]] 7mg/kg/dose TID (max of 300mg/dose) PO x10d
**[[Special:MyLanguage/Azitromicina|Azitromicina]] 12 mg/kg una vez (500 mg máximo) y luego 6 mg/kg (250 mg máximo) diariamente durante los siguientes 4 días
**[[Special:MyLanguage/Azithromycin|Azithromycin]] 12mg/kg once (500mg max) and then 6mg/kg (250mg max) daily for the next 4 days
*Profílaxis
*Prophylaxis
**[[Special:MyLanguage/Penicilina G|Penicilina G]] IM x 1 mes
**[[Special:MyLanguage/Penicillin G|Penicillin G]] IM x1 month
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! Category
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| Rheumatic fever without carditis
| Fiebre reumática sin carditis
| 5 years or until age 21 years, whichever is longer
| 5 años o hasta los 21 años, lo que sea más largo
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| Rheumatic fever with carditis but without residual heart disease (no valvular disease)
| Fiebre reumática con carditis pero sin enfermedad cardíaca residual (no hay enfermedad valvular)
| 10 years or well into adulthood, whichever is longer
| 10 años o hasta la edad adulta, lo que sea más largo
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| Rheumatic fever with carditis and residual heart disease (persistent valvular disease)
| Fiebre reumática con carditis y enfermedad cardíaca residual (enfermedad valvular persistente)
| 10 years since last episode and at least until age 40 years; most commonly lifelong
| 10 años desde el último episodio y al menos hasta los 40 años; comúnmente de por vida
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*Arthritis
*Artritis
**High-dose [[Special:MyLanguage/aspirin|aspirin]] therapy (50-100mg/kg/day) has historically been first line
**La terapia con [[Special:MyLanguage/Aspirina|aspirina]] de alta dosis (50-100 mg/kg/día) ha sido históricamente la primera línea
**Naproxen may be just as effective with less frequent dosing and fewer side effects <ref>The efficacy and safety of naproxen in acute rheumatic fever: The comparative results of 11-year experience with acetylsalicylic acid and naproxen.Turk J Pediatr. 2016;58(5):473. </ref>
**La naproxeno puede ser tan efectiva con una dosificación menos frecuente y menos efectos secundarios <ref> La eficacia y seguridad de la naproxeno en la fiebre reumática aguda: los resultados comparativos de 11 años de experiencia con ácido acetilsalicílico y naproxeno. Turk J Pediatr. 2016; 58(5): 473. </ref>
*Carditis  
*Carditis
**Aspirin is primary treatment
**La aspirina es el tratamiento principal
**[[Special:MyLanguage/Prednisone|Prednisone]] 1-2mg/kg/day has no benefit over aspirin in proventing heart disease at one year <ref> Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Anti-inflammatory treatment for carditis in acute rheumatic fever.Cochrane Database Syst Rev. 2015 </ref>
**[[Special:MyLanguage/Prednisona|Prednisona]] 1-2 mg/kg/día no tiene beneficio sobre la aspirina en la prevención de la enfermedad cardíaca a un año <ref> Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Tratamiento antiinflamatorio para la carditis en la fiebre reumática aguda. Cochrane Database Syst Rev. 2015 </ref>
***Some consider for severe carditis
***Algunos consideran para la carditis severa
**Standard medical therapy for [[Special:MyLanguage/Congestive Heart Failure|Congestive Heart Failure]]
**Terapia médica estándar para la [[Special:MyLanguage/Insuficiencia cardíaca congestiva|insuficiencia cardíaca congestiva]]
*Chorea - It is self limited but several agents had been described as effective, although not well studied
*Corea - Es autolimitada, pero varios agentes han sido descritos como efectivos, aunque no están bien estudiados
**[[Special:MyLanguage/Haloperidol|Haloperidol]] 0.01-0.03mg/kg/day in four divided doses
**[[Special:MyLanguage/Haloperidol|Haloperidol]] 0,01-0,03 mg/kg/día en cuatro dosis divididas
**[[Special:MyLanguage/Valproate|Valproate]]
**[[Special:MyLanguage/Valproato|Valproato]]
**[[Special:MyLanguage/Diazepam|Diazepam]]
**[[Special:MyLanguage/Diazepam|Diazepam]]
**[[Special:MyLanguage/Phenobarbital|Phenobarbital]]
**[[Special:MyLanguage/Fenobarbital|Fenobarbital]]
**[[Special:MyLanguage/Chlorpromazine|Chlorpromazine]]
**[[Special:MyLanguage/Clorpromazina|Clorpromazina]]
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==Complicaciones==
==Complications==
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Revision as of 01:50, 5 January 2026

Other languages:

Antecedentes

  • Principalmente afecta a niños en edad escolar 2‑6 semanas después de Group A streptococcal pharyngitis
  • El tejido conectivo del corazón, las articulaciones, el SNC y los tejidos subcutáneos son objetivo de la reacción inmune


Características clínicas

  • Poliartritis
    • Síntoma más común (~75%)
    • Artritis aséptica con efusiones
    • Dura hasta 2 semanas
    • Artritis poliarticular migratoria y fugaz que afecta principalmente a las articulaciones grandes
  • Carditis (33%)
    • Complicación más grave y segunda más común
    • Taquicardia desproporcionada con respecto al grado de fiebre es común; su ausencia hace que el diagnóstico de miocarditis sea poco probable[1]
    • Nuevo murmur, fricción pericárdica, insuficiencia cardíaca
  • Corea de Sydenham (10%)
    • Puede aparecer meses después de la infección por estreptococos, puede ser la única manifestación de la fiebre reumática
    • Los movimientos se extinguen durante el sueño
  • Eritema marginatum (< 10%)
    • Persiste solo durante varios días
    • Por lo general, coexiste con la presencia de carditis en alguna forma
    • Exantema no pruriginoso erupción, ubicado en el tronco y las extremidades proximales, nunca en la cara
  • Nódulos (< 10%)
    • Ubicados en las superficies extensoras de las muñecas, codos, rodillas


Diagnóstico diferencial

Pediatric limp

Hip Related

Other Causes of Limping

Polyarthritis

Algorithm for Polyarticular arthralgia


Evaluación

Evaluación

  • Hemograma completo (CBC)
  • ECG
  • Radiografía de tórax (CXR)
  • VEL (Velocidad de eritrosedimentación), CRP (Proteína C reactiva)
  • Título de ASO (Antistreptolisina O) Elevado 1 semana a 1 mes después de la infección por GAS
  • Título de Anti-DNase B es elevado durante más tiempo que el ASO y puede ser útil para pacientes que se presentan más tarde de 2-4 meses o con un ASO negativo
  • ECG - Buscando un PR prolongado u otros bloqueos AV
  • Radiografía de tórax (CXR)
  • Eco cardiograma


Criterios de Jones Modificados (1992) para la Fiebre Reumática Aguda

REQUERIR: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores y evidencia de faringitis por GAS previa

  • Criterios diagnósticos mayores (CASES)
    • Carditis (nuevo o cambiante murmur, cardiomegalia, insuficiencia cardíaca, pericarditis)
    • Artritis, poliartritis migratoria (típicamente afecta rodillas, tobillos, codos, muñecas)
    • Corea de Sydenham (movimientos bruscos, involuntarios, sin propósito)
    • Eritema marginatum (no pruriginoso, tronco/extremidades, con respeto facial)
    • Nódulos subcutáneos (indoloros, firmes, usualmente sobre huesos/tendones)
  • Criterios diagnósticos menores
    • Fiebre
    • Artralgia
    • Historia de ataque previo de fiebre reumática
    • Intervalo PR prolongado
    • ESR, CRP elevados
  • Evidencia de infección estreptocócica previa
    • Aumento de ASO o otros anticuerpos estreptocócicos
    • Cultivo de garganta positivo para estreptococo del grupo A
    • Prueba rápida de GAS positiva
    • Fiebre escarlata reciente


Manejo

  • Penicilina - Indicada para todos con fiebre reumática, incluso si la cultura para estreptococo es negativa
  • Para aquellos que son alérgicos a la penicilina
    • Cefalosporinas de espectro estrecho como cefalexina 20 mg/kg/dosis cada 12 horas x 10 días
    • Clindamicina 7 mg/kg/dosis cada 8 horas (máximo de 300 mg/dosis) PO x 10 días
    • Azitromicina 12 mg/kg una vez (500 mg máximo) y luego 6 mg/kg (250 mg máximo) diariamente durante los siguientes 4 días
  • Profílaxis
Categoría Duración
Fiebre reumática sin carditis 5 años o hasta los 21 años, lo que sea más largo
Fiebre reumática con carditis pero sin enfermedad cardíaca residual (no hay enfermedad valvular) 10 años o hasta la edad adulta, lo que sea más largo
Fiebre reumática con carditis y enfermedad cardíaca residual (enfermedad valvular persistente) 10 años desde el último episodio y al menos hasta los 40 años; comúnmente de por vida
  • Artritis
    • La terapia con aspirina de alta dosis (50-100 mg/kg/día) ha sido históricamente la primera línea
    • La naproxeno puede ser tan efectiva con una dosificación menos frecuente y menos efectos secundarios [2]
  • Carditis
    • La aspirina es el tratamiento principal
    • Prednisona 1-2 mg/kg/día no tiene beneficio sobre la aspirina en la prevención de la enfermedad cardíaca a un año [3]
      • Algunos consideran para la carditis severa
    • Terapia médica estándar para la insuficiencia cardíaca congestiva
  • Corea - Es autolimitada, pero varios agentes han sido descritos como efectivos, aunque no están bien estudiados


Complicaciones

  • Rheumatic Heart Disease
    • Worldwide most common cause of valvular heart disease
    • Occurs usually 10+ years after RF
    • Mitral valve is most commonly affected, followed by aortic valve
    • 50% of those with carditis during acute RF
  • Jaccoud arthropathy
    • Painless deformities without joint inflammation


Disposition

  • Admit


External Links


See Also


References

  1. ↑ Park M: Parks's Pediatric Cardiology for Practitioners, ed 6. Philadelphia, Saunders-Elsevier., 2014, (Ch) 20: p 368.
  2. ↑ La eficacia y seguridad de la naproxeno en la fiebre reumática aguda: los resultados comparativos de 11 años de experiencia con ácido acetilsalicílico y naproxeno. Turk J Pediatr. 2016; 58(5): 473.
  3. ↑ Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Tratamiento antiinflamatorio para la carditis en la fiebre reumática aguda. Cochrane Database Syst Rev. 2015
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