Acute rheumatic fever/es: Difference between revisions

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==Características clínicas==
==Clinical Features==
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*[[Special:MyLanguage/Arthritis|Poliartritis]]
*[[Special:MyLanguage/Arthritis|Polyarthritis]]
**Síntoma más común (~75%)
**Most common symptom (~75%)
**Artritis aséptica con efusiones
**Aseptic arthritis with effusions
**Dura hasta 2 semanas
**Lasts up to 2 weeks
**Artritis poliarticular migratoria y fugaz que afecta principalmente a las articulaciones grandes
**Migratory, fleeting polyarticular arthritis primarily affecting large joints
*[[Special:MyLanguage/Myocarditis|Carditis]] (33%)
*[[Special:MyLanguage/Myocarditis|Carditis]] (33%)
**Most serious complication and second most common
**Complicación más grave y segunda más común
**[[Special:MyLanguage/Tachycardia|Tachycardia]] out of proportion to the degree of fever is common; its absence makes the diagnosis of myocarditis unlikely<ref>Park M: Parks's Pediatric Cardiology for Practitioners, ed 6. Philadelphia, Saunders-Elsevier., 2014, (Ch) 20: p 368.</ref>
**[[Special:MyLanguage/Taquicardia|Taquicardia]] desproporcionada con respecto al grado de fiebre es común; su ausencia hace que el diagnóstico de miocarditis sea poco probable<ref>Park M: Parks's Pediatric Cardiology for Practitioners, ed 6. Philadelphia, Saunders-Elsevier., 2014, (Ch) 20: p 368.</ref>
**New [[Special:MyLanguage/murmur|murmur]], pericardial rub, [[Special:MyLanguage/CHF|CHF]]
**Nuevo [[Special:MyLanguage/murmur|murmur]], fricción pericárdica, [[Special:MyLanguage/insuficiencia cardíaca|insuficiencia cardíaca]]
*[[Special:MyLanguage/Sydenham's chorea|Sydenham's chorea]] (10%)
*[[Special:MyLanguage/Corea de Sydenham|Corea de Sydenham]] (10%)
**May appear months following strep infection, may be sole manifestation of RF
**Puede aparecer meses después de la infección por estreptococos, puede ser la única manifestación de la fiebre reumática
**Movements extinguish during sleep
**Los movimientos se extinguen durante el sueño
*Erythema marginatum (< 10%)
*Eritema marginatum (< 10%)
**Persists only for several days
**Persiste solo durante varios días
**Usually coexists with presence of carditis in some form
**Por lo general, coexiste con la presencia de carditis en alguna forma
**Nonpruritic [[Special:MyLanguage/rash|rash]], located on trunk and proximal limbs, never on face
**Exantema no pruriginoso [[Special:MyLanguage/erupción|erupción]], ubicado en el tronco y las extremidades proximales, nunca en la cara
*Nodules(< 10%)
*Nódulos (< 10%)
**Located on extensor surfaces of wrists, elbows, knees
**Ubicados en las superficies extensoras de las muñecas, codos, rodillas
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==Diagnóstico diferencial==
==Differential Diagnosis==
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*[[Special:MyLanguage/Scarlet fever|Fiebre escarlata]]
*[[Special:MyLanguage/Scarlet fever|Scarlet fever]]
*[[Special:MyLanguage/Kawasaki Disease|Enfermedad de Kawasaki]]
*[[Special:MyLanguage/Kawasaki Disease|Kawasaki Disease]]
*Formas virales u otras de [[Special:MyLanguage/miocardipatía|miocardiopatía]]
*Viral or other forms of [[Special:MyLanguage/cardiomyopathy|cardiomyopathy]]
*[[Special:MyLanguage/Leucemia|Leucemia]]
*[[Special:MyLanguage/Leukemia|Leukemia]]
*[[Special:MyLanguage/Vasculitis|Vasculitis]] ([[Special:MyLanguage/Púrpura de Schönlein-Henoch|Púrpura de Schönlein-Henoch]], reacción a medicamentos)
*[[Special:MyLanguage/Vasculitis|Vasculitis]] ([[Special:MyLanguage/HSP|HSP]], drug reaction)
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{{Pediatric hip DDX}}
{{Pediatric hip DDX}}
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==Evaluación==
==Evaluation==
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===Evaluación===
===Work-Up===
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*Hemograma completo (CBC)
*CBC
*[[Special:MyLanguage/ECG|ECG]]
*[[Special:MyLanguage/ECG|ECG]]
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*[[Special:MyLanguage/Radiografía de tórax|Radiografía de tórax]] (CXR)
*ESR, CRP
*VEL (Velocidad de eritrosedimentación), CRP (Proteína C reactiva)
*ASO (Antistreptolysin O) titer Eleveted 1week to 1 month after GAS infection
*Título de ASO (Antistreptolisina O) Elevado 1 semana a 1 mes después de la infección por GAS
*Anti-DNase B titer is elevated longer than ASO and may be useful for patient presenting later than 2-4 months or with a negative ASO
*Título de Anti-DNase B es elevado durante más tiempo que el ASO y puede ser útil para pacientes que se presentan más tarde de 2-4 meses o con un ASO negativo
*ECG - Looking for prolonged PR or other AV block
*ECG - Buscando un PR prolongado u otros bloqueos AV
*CXR
*Radiografía de tórax (CXR)
*Echocardiogram
*Eco cardiograma
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===Criterios de Jones Modificados (1992) para la Fiebre Reumática Aguda===
===Modified Jones Criteria (1992) for Acute Rheumatic Fever===
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''REQUERIR: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores y evidencia de faringitis por GAS previa''
''REQUIRE: 2 major or 1 major and 2 minor criteria and evidence of previous GAS pharyngitis''
* Criterios diagnósticos mayores (CASES)
*Major diagnostic criteria (CASES)
** Carditis (nuevo o cambiante [[Special:MyLanguage/murmur|murmur]], cardiomegalia, [[Special:MyLanguage/insuficiencia cardíaca|insuficiencia cardíaca]], [[Special:MyLanguage/pericarditis|pericarditis]])
**Carditis (new or changing [[Special:MyLanguage/murmur|murmur]], cardiomegaly, [[Special:MyLanguage/CHF|CHF]], [[Special:MyLanguage/pericarditis|pericarditis]])
** [[Special:MyLanguage/Artritis|Artritis]], poliartritis migratoria (típicamente afecta rodillas, tobillos, codos, muñecas)
**[[Special:MyLanguage/Arthritis|Arthritis]], migratory polyarthritis (typically affects knees, ankles, elbows, wrists)
** Corea de Sydenham (movimientos bruscos, involuntarios, sin propósito)
**Sydenham's Chorea (abrupt, involuntary, purposeless movements)
** Eritema marginatum (no pruriginoso, tronco/extremidades, con respeto facial)
**Erythema marginatum (non-pruritic, trunk/extremities, with facial sparing)
** Nódulos subcutáneos (indoloros, firmes, usualmente sobre huesos/tendones)
**Subcutaneous nodules (painless, firm, usually over bones/tendons)
* Criterios diagnósticos menores
*Minor diagnostic criteria
** [[Special:MyLanguage/Fiebre|Fiebre]]
**[[Special:MyLanguage/Fever|Fever]]
** [[Special:MyLanguage/Artralgia|Artralgia]]
**[[Special:MyLanguage/Arthralgia|Arthralgia]]
** Historia de ataque previo de fiebre reumática
**History of previous attack of rheumatic fever
** Intervalo PR prolongado
**Prolonged PR interval
** ESR, CRP elevados
**Elevated ESR, CRP
* Evidencia de infección estreptocócica previa
*Evidence of preceding [[Special:MyLanguage/streptococcal|streptococcal]] infection
** Aumento de ASO o otros anticuerpos estreptocócicos
**Increased ASO or other strep ab
** Cultivo de garganta positivo para [[Special:MyLanguage/estreptococo del grupo A|estreptococo del grupo A]]
**Positive throat culture for [[Special:MyLanguage/Group A strep|Group A strep]]
** Prueba rápida de GAS positiva
**Positive rapid GAS
** Fiebre escarlata reciente
**Recent [[Special:MyLanguage/scarlet fever|scarlet fever]]
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==Manejo==
==Management==
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Revision as of 01:48, 5 January 2026

Other languages:

Antecedentes

  • Principalmente afecta a niños en edad escolar 2‑6 semanas después de Group A streptococcal pharyngitis
  • El tejido conectivo del corazón, las articulaciones, el SNC y los tejidos subcutáneos son objetivo de la reacción inmune


Características clínicas

  • Poliartritis
    • Síntoma más común (~75%)
    • Artritis aséptica con efusiones
    • Dura hasta 2 semanas
    • Artritis poliarticular migratoria y fugaz que afecta principalmente a las articulaciones grandes
  • Carditis (33%)
    • Complicación más grave y segunda más común
    • Taquicardia desproporcionada con respecto al grado de fiebre es común; su ausencia hace que el diagnóstico de miocarditis sea poco probable[1]
    • Nuevo murmur, fricción pericárdica, insuficiencia cardíaca
  • Corea de Sydenham (10%)
    • Puede aparecer meses después de la infección por estreptococos, puede ser la única manifestación de la fiebre reumática
    • Los movimientos se extinguen durante el sueño
  • Eritema marginatum (< 10%)
    • Persiste solo durante varios días
    • Por lo general, coexiste con la presencia de carditis en alguna forma
    • Exantema no pruriginoso erupción, ubicado en el tronco y las extremidades proximales, nunca en la cara
  • Nódulos (< 10%)
    • Ubicados en las superficies extensoras de las muñecas, codos, rodillas


Diagnóstico diferencial

Pediatric limp

Hip Related

Other Causes of Limping

Polyarthritis

Algorithm for Polyarticular arthralgia


Evaluación

Evaluación

  • Hemograma completo (CBC)
  • ECG
  • Radiografía de tórax (CXR)
  • VEL (Velocidad de eritrosedimentación), CRP (Proteína C reactiva)
  • Título de ASO (Antistreptolisina O) Elevado 1 semana a 1 mes después de la infección por GAS
  • Título de Anti-DNase B es elevado durante más tiempo que el ASO y puede ser útil para pacientes que se presentan más tarde de 2-4 meses o con un ASO negativo
  • ECG - Buscando un PR prolongado u otros bloqueos AV
  • Radiografía de tórax (CXR)
  • Eco cardiograma


Criterios de Jones Modificados (1992) para la Fiebre Reumática Aguda

REQUERIR: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores y evidencia de faringitis por GAS previa

  • Criterios diagnósticos mayores (CASES)
    • Carditis (nuevo o cambiante murmur, cardiomegalia, insuficiencia cardíaca, pericarditis)
    • Artritis, poliartritis migratoria (típicamente afecta rodillas, tobillos, codos, muñecas)
    • Corea de Sydenham (movimientos bruscos, involuntarios, sin propósito)
    • Eritema marginatum (no pruriginoso, tronco/extremidades, con respeto facial)
    • Nódulos subcutáneos (indoloros, firmes, usualmente sobre huesos/tendones)
  • Criterios diagnósticos menores
    • Fiebre
    • Artralgia
    • Historia de ataque previo de fiebre reumática
    • Intervalo PR prolongado
    • ESR, CRP elevados
  • Evidencia de infección estreptocócica previa
    • Aumento de ASO o otros anticuerpos estreptocócicos
    • Cultivo de garganta positivo para estreptococo del grupo A
    • Prueba rápida de GAS positiva
    • Fiebre escarlata reciente


Manejo

  • Penicillin - Indicated for all with rheumatic fever even if culture for strep is negative
  • For those who are penicillin allergic
    • Narrow spectrim cephalosporins such as cephalexin 20mg/kg/dose BID x10d
    • Clindamycin 7mg/kg/dose TID (max of 300mg/dose) PO x10d
    • Azithromycin 12mg/kg once (500mg max) and then 6mg/kg (250mg max) daily for the next 4 days
  • Prophylaxis
Category Duration
Rheumatic fever without carditis 5 years or until age 21 years, whichever is longer
Rheumatic fever with carditis but without residual heart disease (no valvular disease) 10 years or well into adulthood, whichever is longer
Rheumatic fever with carditis and residual heart disease (persistent valvular disease) 10 years since last episode and at least until age 40 years; most commonly lifelong
  • Arthritis
    • High-dose aspirin therapy (50-100mg/kg/day) has historically been first line
    • Naproxen may be just as effective with less frequent dosing and fewer side effects [2]
  • Carditis
    • Aspirin is primary treatment
    • Prednisone 1-2mg/kg/day has no benefit over aspirin in proventing heart disease at one year [3]
      • Some consider for severe carditis
    • Standard medical therapy for Congestive Heart Failure
  • Chorea - It is self limited but several agents had been described as effective, although not well studied


Complications

  • Rheumatic Heart Disease
    • Worldwide most common cause of valvular heart disease
    • Occurs usually 10+ years after RF
    • Mitral valve is most commonly affected, followed by aortic valve
    • 50% of those with carditis during acute RF
  • Jaccoud arthropathy
    • Painless deformities without joint inflammation


Disposition

  • Admit


External Links


See Also


References

  1. ↑ Park M: Parks's Pediatric Cardiology for Practitioners, ed 6. Philadelphia, Saunders-Elsevier., 2014, (Ch) 20: p 368.
  2. ↑ The efficacy and safety of naproxen in acute rheumatic fever: The comparative results of 11-year experience with acetylsalicylic acid and naproxen.Turk J Pediatr. 2016;58(5):473.
  3. ↑ Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Anti-inflammatory treatment for carditis in acute rheumatic fever.Cochrane Database Syst Rev. 2015
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