Síndrome de compartimiento abdominal

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Antecedentes

Vista lateral que muestra la cavidad abdominopélvica.

Disfunción orgánica causada por hipertensión intrabdominal
Aumento de la presión intrabdominal que resulta en disminución de la perfusión orgánica, hemodinámica alterada

Fisiopatología

Presión de perfusión abdominal = MAP - presión intrabdominal
Acumulación de líquido o sangre dentro del peritoneo o retroperitoneo
- Y/o disminución de la compliancia de la pared abdominal
Aumento de la presión dentro de una cavidad de volumen fijo → hipoperfusión de los órganos abdominales
- También causa restricción de la excursión diafragmática y retorno venoso central alterado

Causas

Pancreatitis aguda
Ascitis
Peritonitis difusa
Rehidratación con grandes volúmenes de líquidos intravenosos
Reperfusión de intestino isquémico
Hemorragia retroperitoneal
Oclusión intestinal
Traumatismo

Características clínicas

La mayoría de los pacientes están críticamente enfermos y no pueden comunicarse
Disminución del retorno venoso central
- Aumento de la presión venosa yugular (PVY)
- Aumento de la presión intracraneal (PIC)
- Disminución de la precarga cardíaca
- Aumento de la poscarga cardíaca
Presión intratorácica aumentada
- Disminución de la complianza pulmonar (causará altas presiones pico en pacientes ventilados)
- Disminución de la capacidad residual funcional
- Empeoramiento del malabarismo ventilación-perfusión (V/Q)
Oliguria, insuficiencia renal
Isquemia intestinal

Diagnóstico diferencial

Abdominal Trauma

Evaluación

Síndrome de compartimiento abdominal causado por bulimia después del vómito. La CT muestra un estómago dilatado con comida y aire que presiona otros órganos viscerales y vasos abdominales principales.

Un caso de síndrome de compartimiento abdominal derivado de un colon sigmoide alargado simple en un hombre anciano. Escaneo de CT abdominal del paciente pre-descompresión (a) y post-descompresión (b). La flecha muestra la vena cava inferior, que estaba colapsada pre-descompresión.

Evaluación

El examen físico no es ni sensible ni específico

Link to pasos para medir la presión vesical con línea arterial y video.

Obtener presión vesical
- Normal = <12 mmHg
- Hipertensión intraabdominal (IAH) = 12 - 20 mmHg
- Preocupación por síndrome de compartimento abdominal = >20 mmHg (también requiere evidencia de daño a órganos finales)

Prónostico

Síndrome de compartimiento abdominal = Hipertensión intraabdominal (IAH) >20 mmHg MÁS daño en órganos terminales
La presión de perfusión abdominal <60 mmHg sugiere hipoperfusión abdominal^[1]
Nota que la exploración de la vena cava inferior para evaluar el estado de volumen es especialmente poco fiable, ya que el colapso puede no representar depleción de volumen en el contexto de altas presiones intraabdominales^[2]

Manejo

No quirúrgico

A menudo se utiliza como primera línea de tratamiento cuando no hay lesiones abdominales presentes^[3]

Limitar la resucitación con fluidos
Sonda nasogástrica y descompresión vesical
Reposición de electrolitos
Antibióticos
Fármacos vasoactivos con objetivo de MAP 65
TRCR (Terapia de Reemplazo Renal Continuo)
Drenaje percutáneo de fluidos (eliminar ascitis si está presente)
Tratar el dolor y sedar adecuadamente
Posición de Trendelenburg inversa
Considerar metoclopramida

Quirúrgico

Tratamiento definitivo

La laparotomía proporciona descompresión
- Alta tasa de complicaciones
- No hay pautas para el momento del cierre

Destino

Ingresar (al hospital)

Ver también

Síndrome de compartimiento "tradicional"

Enlaces Externos

Referencias

↑ Al-Dorzi HM et al. Presión intraabdominal y presión de perfusión abdominal en pacientes cirróticos con choque séptico. Ann Intensive Care. 2012; 2(Suppl 1): S4.
↑ Bauman Z et al. La colapsibilidad de la vena cava inferior pierde correlación con la colapsibilidad de la vena yugular interna durante el aumento de la presión torácica o intraabdominal. J Ultrasound. 2015 dic; 18(4): 343–348.
↑ Hunt, L., Frost, S. A., Hillman, K., Newton, P. J. y Davidson, P. M. (2014) 'Manejo de la hipertensión intraabdominal y el síndrome de compartimiento abdominal: una revisión', Journal of Trauma Management & Outcomes, 8(1).

Authors:

[1] Al-Dorzi HM et al. Presión intraabdominal y presión de perfusión abdominal en pacientes cirróticos con choque séptico. Ann Intensive Care. 2012; 2(Suppl 1): S4.

[2] Bauman Z et al. La colapsibilidad de la vena cava inferior pierde correlación con la colapsibilidad de la vena yugular interna durante el aumento de la presión torácica o intraabdominal. J Ultrasound. 2015 dic; 18(4): 343–348.

[3] Hunt, L., Frost, S. A., Hillman, K., Newton, P. J. y Davidson, P. M. (2014) 'Manejo de la hipertensión intraabdominal y el síndrome de compartimiento abdominal: una revisión', Journal of Trauma Management & Outcomes, 8(1).

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[3]