Colangitis ascendente

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Antecedentes

También conocido como "colangitis aguda" o simplemente "colangitis" Requiere la presencia de obstrucción biliar y tracto biliar infectado

    • La obstrucción biliar conduce a la colestasis, lo que lleva al ascenso bacteriano desde el duodeno
    • Las bacterias pueden entrar en la circulación sistémica a través de los sinusoides hepáticos y llevar a una imagen séptica; esto puede ocurrir rápidamente



Anatomía y Fisiopatología

  • Los cálculos biliares se clasifican como piedras de colesterol y piedras pigmentadas (negras y marrones), y están presentes en aproximadamente el 20% de las mujeres y el 8% de los hombres en los Estados Unidos
  • Estas piedras causan la mayoría de todos los problemas de las vías biliares, y dependiendo de dónde se impacte la piedra, ocurren problemas específicos.
  • La bilis fluye hacia afuera de la vesícula biliar, por el conducto cístico hacia el conducto biliar común, y finalmente hacia la primera porción del duodeno.

Gallbladder disease types

Gallbladder anatomy (overview).
Gallbladder anatomy
Bile duct and pancreas anatomy. 1. Bile ducts: 2. Intrahepatic bile ducts; 3. Left and right hepatic ducts; 4. Common hepatic duct; 5. Cystic duct; 6. Common bile duct; 7. Sphincter of Oddi; 8. Major duodenal papilla; 9. Gallbladder; 10-11. Right and left lobes of liver; 12. Spleen; 13. Esophagus; 14. Stomach; 15. Pancreas: 16. Accessory pancreatic duct; 17. Pancreatic duct; 18. Small intestine; 19. Duodenum; 20. Jejunum; 21-22: Right and left kidneys.


Causas

  • Colelitiasis de la vía biliar
  • Estructura del tracto biliar
  • Compresión por enfermedad maligna
    • Con mayor frecuencia, cáncer de cabeza de páncreas o colangiocarcinoma
  • Con menos frecuencia, la obstrucción parasitaria por Ascaris spp o Clonorchis spp puede llevar a la colangitis


Características Clínicas


Diagnóstico Diferencial

RUQ Pain


Evaluación

Imagen de MRCP de dos piedras en el conducto biliar común distal
Imagen de duodenoscopia de pus que se extiende desde la ampolla de Vater, indicativa de colangitis.
  • Guías de Tokio para Colangitis Aguda 2018 (Ver MDCalc)
    • Los criterios se basan en signos/laboratorio y pueden ajustarse a "diagnóstico sospechado" o "diagnóstico definitivo"
    • La clasificación puede guiar el manejo quirúrgico/endoscópico


Evaluación

  • Laboratorio
    • Hematograma: Leucocitosis con predominio de neutrófilos
    • Pruebas de función hepática: Alcalina fosfatasa elevada y bilirrubina conjugada
    • La elevación de la GGT es mucho más sensible que la alcalina fosfatasa
    • Hemocultivos
  • Imágenes
    • Ecografía del cuadrante superior derecho
      • Dilatación del conducto biliar común ( > 6mm) y presencia de coledocolitiasis
      • Puede pasar por alto los pequeños cálculos del conducto biliar común y en los casos agudos el conducto biliar común puede no haber tenido tiempo de dilatarse
  • CPRE
    • Debería obtenerse para confirmar el diagnóstico y para posible intervención


Manejo

  • Aggressive sepsis resuscitation


Probióticos

Coverage is targeted at E. coli, Enterococcus, Bacteroides, and Clostridium (anerobic)

  • expand coverage for MRSA if severe sepsis or septic shock
    • Vancomycin 15-20mg/kg PLUS any of the following options


Consulta

  • La participación con GI para la CPRE y la cirugía general para la colecistectomía aguda es necesaria para el control de la fuente y la descompresión biliar, la esfinterotomía y/o el stent


Disposición

  • Ingresar (al hospital)


Ver También


Referencias

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