Convulsión Febril

This page is a translated version of the page Febrile seizure and the translation is 91% complete.
Other languages:

Antecedentes


Prónostico

  • 2-3% de probabilidad de desarrollar epilepsia (1% para la población general)
  • El 50% de los pacientes <12 meses tendrán otra convulsión febril simple
  • El 30% de los pacientes >12 meses tendrán otra convulsión febril simple


Características clínicas


Convulsión febril simple

  • Edad 6 meses-5 años, con la mayoría ocurriendo entre 12 meses-18 meses
  • Única convulsión en 24 horas
  • Duración <15 minutos
  • Generalizada sin características focales
  • Retorna a la línea de base neurológica y tiene un examen neurológico normal después de un breve período post-ictal


Convulsión febril compleja

  • Cualquier excepción a lo anterior
  • Puede indicar un proceso de enfermedad más grave


Diagnóstico diferencial

Pediatric seizure

Pediatric fever


Evaluación

  • La clave es distinguir entre convulsión febril simple secundaria a una enfermedad menor vs. convulsión por infección grave del sistema nervioso central, que también puede presentarse con fiebre y convulsión.
  • Glucosa en todos los pacientes


Convulsión febril simple


Convulsión febril compleja

  • Considerar hemograma, blood culture, UA, cultivo de orina, CSF studies
    • Estudios han sugerido una relación entre la anemia por deficiencia de hierro y la tasa de convulsiones febriles [2]
  • Considerar TC si:
    • Examen neurológico anormal de manera persistente (especialmente con focalidad)
    • Signos/síntomas de increased ICP
    • Paciente tiene VP shunt
  • Considerar ECG si:
  • EEG de rutina no indicado
    • Considerar solo si retraso en el desarrollo o síntomas focales
  • Causas que pueden ser tratadas de manera específica
Algoritmo para la diferenciación entre convulsiones febriles simples y complejas. Pautas para la evaluación de cada una.


Manejo

Other languages:

Initial management of pediatric status epilepticus

Cronología Consideraciones generales Tratamiento de la convulsión
0-5 minutos
  • Atención de apoyo
    • ABC's
    • Mantener la vía aérea; succión, empuje de la mandíbula
    • Proporcionar O2 a través de ventilación con presión positiva con BVM/Mapleson
      • Probablemente apneico/hipoventilante/hipercapneico
      • Solo aplicar CPAP o una máscara de no rebreathing si el paciente deja de tener convulsiones y tiene un adecuado aumento del pecho
  • Establecer acceso IV/IO
  • Revisar la glucemia
  • Si tiene fiebre, acetaminophen 15 mg/kg rectalmente
  • Benzodiacepina: primera dosis
    • Acceso IV/IO establecido
      • Lorazepam 0.1 mg/kg IV (max 4 mg) si se tiene acceso IV/IO, OR
      • Diazepam 0.2 mg/kg IM (max 10 mg) si no se tiene acceso
    • No se logra acceso IV o IO dentro de 3 minutos:
      • Buccal midazolam 0.2 mg/kg (max 10 mg), OR
      • IM midazolam 0.2 mg/kg (max 10 mg), OR
      • Rectal diazepam (Diastat gel o solución de inyección administrada rectalmente) 0.5 mg/kg (max 20 mg)
5-10 minutos
  • Administrar antibióticos si se sospecha sepsis o meningitis
  • Electrolitos POC, si están disponibles
  • Benzodiacepina: segunda dosis
10-15 minutos
  • Todas son igualmente eficaces para el estado epiléptico
  • Levetiracetam es preferido debido a su rápida administración, perfil de efectos secundarios favorable y menos interacciones medicamentosas
  • No combinar Fenitoína y Fosfenitoína
  • Antiepiléptico: primera terapia
    • Levetiracetam 60 mg/kg IV/IO (max 4500mg) durante 5 min, OR
    • Fosphenytoin^ 20 mg PE/kg IV/IO (max 1500mg) durante 10 min, OR
    • Valproate 40 mg/kg IV/IO (max 3000mg) durante 10 min, OR
    • Phenobarbital 20 mg/kg IV/IO, (max 1 g) durante 20 min, (esperar depresión respiratoria con apnea)¥
15-30 minutos
  • Considerar intubación, si no se ha realizado anteriormente
    • Considerar sonda nasogástrica para descomprimir el estómago antes de la intubación
  • Consulta de neurología pediátrica
  • Antiepiléptico: segunda terapia (si no se ha administrado el medicamento anteriormente)
    • Fosphenytoin^ 20 mg PE/kg IV/IO (max 1500mg) durante 10 min, OR
    • Valproate 40 mg/kg IV/IO (max 3000mg) durante 10 min, OR
    • Phenobarbital 20 mg/kg IV/IO (max 1 g) durante 20 min
      • 10 mg/kg si ya se administró fenobarbital, OR
    • Levetiracetam 60 mg/kg IV/IO (max 4500mg) durante 5 min
  • Si se sospecha toxicidad por isoniazida, piridoxina
    • Infantes (<1 año): 100 mg IV o IO en
    • De lo contrario 70 mg/kg IV o IO (max = 5 g)
>30 minutos
  • Intubar al paciente, si no se ha realizado anteriormente
  • Consultar sitio de referencia / UCI para admisión y EEG continuo
  • Antiepiléptico: tercera terapia
    • Midazolam 0.2mg/kg IV en bolo (max 10mg), seguido de 0.2mg/kg/hr (max 10mg/hr) goteo de infusión
    • Aumentar la velocidad de infusión en 0.2mg/kg/hr (max 10mg/hr) cada 10 minutos hasta la supresión de la actividad eléctrica o la dosis máxima de 2mg/kg/hr (max 100mg/hr)

^Puede ser ineficaz para las convulsiones inducidas por toxinas y contraindicado en cocaine toxicity


Convulsión detenida


Destino

Alta

  • Convulsión febril simple si el paciente está en su baseline
    • Seguimiento en 1-2d
    • Alrededor del reloj acetaminophen puede prevenir la recurrencia de la convulsión en el mismo episodio febrilMurata et al. Acetaminophen and Febrile Seizure Recurrences During the Same Fever Episode. Pediatrics. November 2018, VOLUME 142 / ISSUE 5
  • Convulsión febril compleja si el paciente parece bien, con trabajo de laboratorio normal
    • Seguimiento en 24hr


Ingresar

  • Paciente con mal aspecto
  • Letargia más allá del período posictal


Ver también


Referencias

  1. ↑ Baxter P. et al. Pyridoxine‐dependent and pyridoxine‐responsive seizures. Developmental Medicine & Child Neurology 2001, 43: 416–42
  2. ↑ Sulviani R, Kamarullah W, Dermawan S, et al. Anemia and poor iron indices are associated with susceptibility to febrile seizures in children: a systematic review and meta-analysis. J Child Neurol. 2023;38(3-4):186-197
Retrieved from "https://www.wikem.org/w/index.php?title=Febrile_seizure/es&oldid=378808"